（八）杜惠兰教授辨治辨治薄型子宫内膜经验
发布日期：【2022-08-02】 点击数：【】
杜惠兰教授为河北中医学院博士生导师、河北省名中医、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事妇产科教学、科研和医疗工作30余载，善治生殖障碍及相关内分泌疾病，疗效显著。
薄型子宫内膜（thin endometrium）是指低于能够获得妊娠的子宫内膜厚度，即阈厚度。目前对于薄型子宫内膜阈厚度分界值尚无一确切定论，其厚度一般界定为6-8mm，较早期的研究认为子宫内膜厚度应达到9mm以上较为适宜，近年大部分学者研究
认为7mm是更为合适的分界值，常为临床采用。Al-Ghamdi A等研究子宫内膜厚度和体外受精-胚胎移植（IVF-ET）结局的相互关系发现，子宫内膜厚度与妊娠率呈正相关，患者的子宫内膜厚度≤6mm时其妊娠率为29.4%≥17mm则升至44.4%。Richter K S等的回顾性研究显示，在IVF-ET周期中，hCG注射日子宫内膜厚度与妊娠率呈正相关。目前大多数学者认为，在辅助生殖技术中hCG日或给予黄体支持当天，测定子宫内膜厚度＜7mm即可认为是薄型子宫内膜，≤5mm则为超薄型子宫内膜。
中医古籍中并无薄型子宫内膜的病名，但根据其所引起的临床 表现和结局，属于中医“不孕症”“月经量少”“闭经”等范畴。
典型案例
患者某，女，42岁，2016年10月6日初诊。主诉：月经量少半年，调理备孕二胎。患者月经周期28-29d，行经6d，近半年无明显原因出现月经量减少，色黯，有血块，经行腰痛。2016年4月于当地医院行妇检、宫腔镜、激素水平等检查均无异常，B超提示：内膜5.2mm。末次月经：2016年7月14日（近3个月降调）。9月30日起服用雌二醇，开始人工周期。欲中药调理，行IVF-ET。现症见：腰痛，乏力，偶有午后心悸，纳可，眠差、入睡难，二便调。舌红少苔，脉沉细弱。西医诊断：子宫内膜薄。中医诊断：月经量少，辨证：肾阴虚证。治宜补肾益阴，调经助孕。方用左归丸加减，药用：熟地黄20g，山药15g，山茱萸12g，炒酸枣仁30g，丹参10g，远志10g，柏子仁20g，桑寄生20g，枸杞子12g，石斛10g，紫河车10g，夜交藤30g，陈皮10g，炙甘草6g，7剂，水煎服，早晚各1次，温服。后以上方加减化裁治疗3个月，于12月12日于医院移植2枚冻胚，12月23日检查雌二醇：1085pmol/L，孕酮：24.21ng/L，hCG：883.1nmol/L，成功受孕，遂予寿胎丸加减保胎至孕11周。于2017年8月8日顺产1男婴，重2850g，体健。
按：女子七七，天癸竭，患者42岁，肾阴亏虚，冲任血少，天癸将竭，至使月经如期而量少；内膜浅薄，难以摄精容物而不孕。又肾阴亏虚，无法上荣心神，心肾不交，出现腰疼、心悸、眠差等症。方中熟地黄、山药、山茱萸以滋肾填精，大补真阴；石斛、枸杞子、紫河车填精益髓；柏子仁、炒酸枣仁、夜交藤以养心安神。又有形之精血不能速生，故重在补肾养阴，填精益髓，以左归丸加减治疗3月余，使精血满溢，子宫易于摄精、容物，而成功受孕。
作者：管凤丽
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