（七）杜惠兰教授辨治卵巢功能障碍型不孕
发布日期：【2022-08-02】 点击数：【】
我国不孕症的平均发病率已达10%-15%，且逐年上升。不孕症的病因多端，发病机制复杂，其中卵巢因素是导致女性不孕的重要因素之一。一项对女性不孕症病因分析的研究中发现，卵巢因素所致不孕居第2位，约占21.05%。由卵巢因素所致的不孕称为卵巢功能障碍型不孕。引起卵巢功能障碍的原因有持续性无排卵、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能减退、先天性性腺发育不良、高泌乳素血症、黄素化卵泡不破裂综合征、卵巢子宫内膜异位症和卵巢肿瘤等。
在中医古籍中，无卵巢功能障碍型不孕的具体记载，将其归属于“不孕症”范畴。杜惠兰教授从事中医妇科临床、教学以及科研工作38年，对于卵巢功能障碍型不孕的治疗具有丰富经验。现将杜教授关于本病的诊治经验总结如下。
病案举隅
患者某，女，36岁。2017年7月10日初诊。主诉：未避孕未孕3年，欲中药调理后移植。患者结婚6年，未避孕未孕3年，孕0产0。2016年4月2日行微刺激方案后于5月16日取卵1枚，配成1枚5级鲜胚，养囊失败。2016年7月3日自然周期取卵1枚，因分裂不佳未配成胚胎。2017年4月促排后卵泡数量少且未见优势卵泡，故放弃取卵。现欲中药调理卵巢功能后再行移植。平素月经周期提前，5/25-27天，量较少，色鲜红，无血块，无明显经行不适。末次月经：2017年7月2日，5天净。辅助检查：治疗期间查子宫输卵管造影、宫腔镜、抗体、夫妻染色体及爱人精液常规等均未见异常；2016年曾B超监测卵泡示：窦卵泡数量少，且卵泡生长缓慢，口服枸橼酸氯米芬片（高特制药有限公司，批号：H20140688）3个月经周期，监测示排卵后指导同房，未孕。2017年6月7日（月经周期第2天）查性激素：雌二醇（E2）：27.59pg/mL（12.4-233pg/mL）；孕酮（P）：0.57ng/mL（0.057-0.893ng/mL）；促黄体生成素（LH）：7.51mIU/mL（6.4-12.6mIU/mL）；促卵泡生成激素（FSH）：15.58mIU/mL（3.5-12.5mIU/mL）。现口服脱氢表雄酮（DHEA）、辅酶Q10调理卵巢功能。平素性情温和，带下正常。现症：平素怕热，脱发
明显，纳眠可，二便调。舌尖红苔薄，脉沉细弱。西医诊断：不孕症；中医诊断：不孕症。辨证属肾阴虚，治法：滋肾养血，调补冲任。处方：养精种玉汤加减。熟地黄20g，山药15g，山茱萸15g，当归10g，白芍10g，香附10g，丹参10g，女贞子12g，墨旱莲12g，枸杞子12g，制首乌10g，紫河车10g，阿胶（烊化）10g，炙甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
二诊（2017年7月17日）：患者诉乏力，偶有腰酸，余无明显不适，纳寐可，二便调。舌红苔薄白，脉沉细弱。药用：熟地黄20g，山药15g，女贞子12g，当归10g，白芍10g，阿胶（烊化）10g，香附10g，枸杞子12g，桑寄生20g，续断15g，淫羊藿10g，菟丝子15g，党参15g，炒白术10g，炙甘草6g。12剂，煎服同前。
三诊（2017年7月29日）：患者于7月28日月经来潮，现月经第2天，量少，色红，伴乏力，纳寐可，二便调。舌尖红，舌质黯苔白，脉沉细略数。患者正值经期，酌加活血通经药物。药用：熟地黄20g，山药15g，当归10g，白芍10g，香附10g，枸杞子12g，菟丝子15g，党参15g，炒白术10g，川芎10g，淫羊藿10g，桃仁10g，红花15g，川牛膝15g，王不留行10g，莪术10g，炙甘草6g。7剂，煎服同前。
患者依法调理3月余。于2018年2月取卵6枚，配成4枚胚胎，2枚囊胚，2枚冻胚。后于2018年3月5日移植2枚囊胚。2018年3月19日返院查：人绒毛膜促性腺激素1 399mIU/mL；E2：630pg/mL；P：16.82ng/mL，成功受孕。予中西医保胎至12周，期间定期监测，产前各项检查均正常，2018年11月25日剖宫产1女婴，体重2990g，体健。
按：女性卵巢功能一般从35岁时开始下降，主要表现为卵泡数量减少和卵母细胞质量下降。患者多次降调及促排取卵史，取卵数较少，且激素水平均提示患者卵巢功能低下。加之患者年逾五七，肾中阴精亏虚，精不化血，卵子不能得到精血的充分滋养，发育障碍，故而末次放弃取卵。平素月经先期，以致耗伤精血，阴液亏损，更加重肾阴不足。依据其病因，综合其症状、体征及舌苔、脉象，杜教授认为其属肾阴虚证，治宜滋补肾阴、填精养血、调补冲任，使肾中阴精得充，冲任气血得养；此后就诊杜教授在此法基础上随症加减，同时结合女性月经周期的不同时段，采用补肾调周之法，经后期补益肝肾，氤氲期补肾活血通络，经前期温肾助阳，经期活血调经。依法调理，从而使卵巢功能得以改善而助孕。
作者：孙莹
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