（六）杜惠兰教授治疗青春期月经病血证
发布日期：【2022-08-02】 点击数：【】
女子以血为本，妇科血证以阴道不规则出血为主要特征，可发生在女性的经、带、胎、产、杂各方面，包括月经病血证、带下血证、妊娠期血证、产后血证、杂病引起的血证等。其中月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血、崩漏等归属为月经病血证，多发生于青春期和绝经过渡期女性，病程日久，反复发作，对女性的身心健康影响较大。
杜惠兰教授是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，勤耕于临床 30 余载，先后师承全国著名中医妇科专家顾小痴教授、哈荔田教授和国医大师刘敏如教授，对妇科月经病、不孕症、杂病等的治疗积累了丰富的临床经验，笔者有幸侍诊左右，受益匪浅。兹将余师治疗青春期月经病血证经验介绍如下。
验案分析
患者陈某，女，16 岁，学生。2018 年 5 月 25 初诊。因月经紊乱，不规则出血 1 年余来诊。患者 12 岁月 经初潮，平素月经大致规律。近 1 年月经周期紊乱， 15d ～ 20d/25d ～ 40d，来诊时阴道淋漓出血 9d，时有时无，色鲜红，质稠，未见血块，大便偏干，尿黄，口干， 手足心热，腰酸，察其偏瘦，两颊潮红，舌红，苔少，脉细数。患者激素六项、子宫附件超声检查诉正常（未见报告单）。曾西医人工周期疗法治疗，用药 2 月月经规律，停药后复又出现阴道不规则出血，故求中医治疗来诊。余师诊为崩漏（肾阴虚血热证），治以滋肾益阴，凉血调经。用自拟的养阴调血汤加左归丸加减，处方：山茱萸 15g，炒山药 15g，菟丝子 15g，女贞子 12g，旱莲草 15g，生熟地各 12g，南沙参 10g，丹皮 10g， 地骨皮 10g，白茅根 12g，侧柏叶 10g，茜草 10g、乌贼骨 15g，甘草 6g。7 剂口服，嘱其放松心情，忌食辛辣刺激、 油炸食物，勿熬夜。二诊时诉服药第 4 天阴道出血已净，二便正常，腰酸减轻，仍有手足心热。上方减白茅根、侧柏叶、茜草、乌贼骨，加续断 15g，桑寄生 15g，知 母 9g。14 剂口服。三诊时诸证悉减，唯腹胀，上方减知母，加炒白术 10g，木香 8g。继续守方调理 2 月，因家事停药。3 月后其亲戚来诊告知其月经能如期而至，经期正常。
按：患者年方二七，天癸初至，肾中阴阳尚未平衡，素体肾阴不足，生活不节，虚火内扰，血海难安，则经血非时漏下。四诊合参，诊为肾阴虚火旺，适值出血期，故在滋养肾阴基础上，凉血止血，行瘀和荣。二诊时血已止，则去止血药物，滋肾阴，清虚热，调冲任，以治本。三诊因年少脾弱，滋阴凉血药有碍脾胃运化，气机不畅，故去苦寒碍胃之知母，加入炒白术、木香健脾行气。诸证好转后仍需继续调理，方可任通冲盛，胞宫盈亏有期，月经按时来潮。
作者：刘艳芹
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