（五）杜惠兰教授治疗产后病
发布日期：【2022-08-02】 点击数：【】
产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为 “产后病”。古代医家对于产后病有较为丰富的认识，如东汉医家张仲景在《金匮要略》中指出: “新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”中医对产后病的治疗，以“勿拘于产后，亦勿忘于产后”为基本原则，结合患者病情进行辨治。杜惠兰教授是河北省名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，先后师承多名中医妇科名家，对妇科多种常见病、多发病及疑难病的诊治有丰富的经验和独到的见解。笔者有幸侍诊于杜教授左右，兹撷取杜师临证中治疗产后病的临床经验，以飨读者。
典型验案
翟某，女，35 岁，已婚，于 2019 年 5 月移植一枚冻胚，2020 年 2 月 10 日于河北生殖医院剖宫产 1 女婴，重 3. 45 kg。产后第 2 d 不明原因高热39 ℃，予布洛芬口服治疗后，大汗淋漓，可浸透衣被，自觉身凉，全身拘紧，体温恢复正常。产后第 4 d，突然出现头晕昏蒙，视物模糊，遂来就诊。刻诊: 产后第 13 d，恶露即净，现量少，色淡红。乳汁充足。头晕昏蒙，头重如裹，头皮发紧；视物模糊，与人交谈时觉声音遥远；烦躁易怒，悲伤欲哭，哭后烦躁缓解。纳呆，寐差，夜间频繁哺乳，
影响睡眠。大便日 2 次，质黏，排便不畅，小便调，舌红、苔略黄腻，脉细弱略有紧象。处方: 麻黄 6 g，苍术、白术、石菖蒲、白蔻仁、厚朴、法半夏、陈皮各 10 g，薏苡仁 15 g，通草 6 g，丹参、柴胡各 15 g，白芍、香附、合欢花、远志、焦三仙各10 g。二诊: 2020 年3 月1 日，上述症状均有明显缓解，已有食欲。诉耳鸣，如金属敲击音，耳中有堵塞感; 入睡困难，眠浅易醒，多梦; 头晕昏蒙，头重如裹，头皮略紧; 视物模糊，心烦时尤甚; 心烦易怒，易饥。大便日 1 次，质可，小便
调，舌红苔白，脉细弱。上方去麻黄、法半夏，加牡丹皮 10 g，龙胆草 6 g，夜交藤 30 g，琥珀粉 0. 5 g ( 冲服) ，4 剂。三诊: 2020 年 3 月 8 日，诸症进一步缓解，在心情愉悦时尤为改善，前方去龙胆草、丹参，加党参 15 g，麦冬 10 g，五味子 6 g，天麻 10 g，7 剂。四诊: 2020 年 3 月 22 日，产后
42 d。自觉膝盖凉；余症如前而大有改观，舌红苔白，脉细弱。前方去麦冬、五味子、琥珀粉、白蔻仁，加炒白术 15 g，枸杞子 12 g，菊花、栀子各10 g，旱莲草、川牛膝各 12 g，藿香 10 g，砂仁 6 g，炒鸡内金15 g，川芎20 g，龙齿10 g，7 剂。五诊: 2020 年 4 月 21 日，耳中堵塞感已愈。膝关节拘紧感缓解，脚后跟偶有痠痛，纳寐可。大便日1 ～ 2 次，质略稀，不黏，小便调，舌红苔薄白，脉弦缓。前方去枸杞子、菊花、栀子、旱莲草，加升麻 6 g，炒山药 15 g，茯苓、独活、地龙各 10 g， 7 剂。六诊: 末次月经 4 月 29 日，2 d 净。头晕昏蒙、沉重缓解; 睡眠质量改善；视物模糊已愈。自诉偶有膝盖凉，膝关节拘紧缓解，双下肢痠沉，脚后跟偶有痠痛，活动后尤甚。纳寐可二便调，舌紫红苔薄白，脉沉细弱。上方加续断 15 g，肉桂 6 g， 7 剂。七诊: 诉膝盖凉已愈，余症均已缓解。
按语： 病人剖宫产后出现多种症状，将症状进行分类，可知头晕昏蒙，头重如裹，视物模糊，纳呆，大便质黏，排便不畅等为痰湿内阻之象；烦躁易怒，悲伤欲哭，寐差为肝失疏泄所致；头皮发紧、脉略有紧象为外受风寒。辨证为痰湿内蕴，肝气不舒兼有外受风寒。治以三仁汤加减以祛湿，合畅情志解郁、发散风寒之品。病人药后症状大减。后续结合患者产后体质状态，参考病人症状变化，酌情加减，调整用药，如二诊清泻肝火以安眠；三诊参以补气养阴息风；四诊针对视物模糊而养精血息肝风，同时祛湿兼顾膝盖发凉之症; 五诊、六诊注重解决膝关节拘急和脚后跟痠痛，重用补肾温阳、祛风湿活血药物，纷纭症状逐渐消除而收效。
作者：张拴成
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