（四）杜惠兰辨治盆腔炎性疾病
发布日期：【2022-08-02】 点击数：【】
盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory diseases，PID）是指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。PID常因治疗不彻底而迁延反复，形成盆腔炎性疾病后遗症（sequelae of PID，SPID），主要表现为反复发作的下腹坠胀疼痛、腰骶酸痛，可伴有带下量多、盆腔包块，严重时可致不孕。根据本病临床表现，将其归于中医“妇人腹痛”“带下病”“癥瘕”“不孕症”等范畴。杜惠兰教授系第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医近40年，擅长治疗各种妇科疾病，疗效显著，现将其治疗SPID的诊治思路及治疗经验分享同道。
典型病例
患者某，女，24岁，2017年5月8日初诊。主诉：腹痛、腰酸胀3个月。患者2年前行人工流产术后出现腹腰痛、发热、全身无力，于上海某三甲医院诊断为PID，予中药口服，配合中药保留灌肠、中药热敷等治疗后痊愈。3个月前经期第5天性生活后出现腹痛、腰部不适，口服金刚藤颗粒等药后腹痛好转，余症状效果不显。现症：略有腹痛，腰部牵扯痛、酸胀，腰痛如折，带下量可，色淡黄，无异味及瘙痒，小便黄，大便调，舌暗红，苔微黄厚腻。西医诊断：SPID。中医诊断：妇人腹痛，辨证：湿热瘀结证。治法：清热祛湿，散结止痛。给予红藤败酱汤加减：红藤30 g，败酱草15 g，苍术10 g，白术10 g，赤芍g，白芍
10 g，牡丹皮10 g，黄柏10 g，蒲公英30 g，栀子10 g，川牛膝15 g，丹参10 g，桑寄生20 g，续断15 g，炒杜仲20 g，柴胡10 g，炙甘草6 g。7剂，日1剂，水煎服。
二诊（2017年5月18日）：述仍有腰骶坠胀不适，偶有劳累及生气时两侧少腹胀痛，性急易怒，唇周长痘，小便黄，大便调，舌脉同前。上方去栀子、川牛膝，加川楝子15 g，车前子12 g。7剂，煎服法同前。以灌肠方日1次保留灌肠，5剂，药用：红藤30 g，败酱草30 g，蒲公英30 g，银花15 g，连翘15 g，紫花地丁15 g，制大黄10 g，栀子15 g，鱼腥草30 g，野菊花10 g，牡丹皮10 g。后患者就诊多情绪欠佳，主症以少腹胀痛、睡眠欠佳为主，酌加柴胡、乌药、远志、茯神、首乌藤等药以行气止痛，交通心肾，连续治疗半年余，腰酸腹胀愈，未再诊。
按语：此例患者既往有宫腔操作史，湿热邪气入侵胞宫，与正气相搏，患者于经期余血未净时性交，胞宫大开，引动内邪，正虚邪盛导致PID发作。中医认为，腰为肾之府，久病及肾，则患者自觉腰痛如折；肝肾同居下焦，肾藏精，肝藏血，精血同源互生，若精亏血少，则肝失所养。肝体阴用阳，血虚不能濡养肝
阳，则肝气愈盛，少腹胁肋为肝所主，气逆妄行，则少腹胀痛，性急易怒。本例患者初为经期不节性生活的湿热瘀结证，后经祛湿清热治疗后转变为肝气郁滞的气滞血瘀证，可见在治疗本病过程中要实时观察病机转变，审证求因，审因论治。
作者：陈静
版权所有：河北中医药大学 冀icp备13018366号 河北省石家庄市鹿泉经济开发区杏苑路3号 邮政编码：050200