（二）杜惠兰教授治疗卵巢功能减退性疾病
发布日期：【2022-08-02】 点击数：【】
卵巢功能减退性疾病包括卵巢储备功能减退( DOR) 、早发性卵巢功能不全和卵巢早衰，均属于卵巢功能减退引起的生育障碍性疾病。其中， DOR 指卵巢内卵母细胞的数量减少和( 或) 质量下降，同时伴有抗米勒管激素( AMH) 水平降低、窦卵泡数(AFC) 减少、促卵泡生长激素(FSH) 水平升高，表现为生育力下降。早发性卵巢功能不全(POI) 指女性在 40 岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常、FSH 水平升高、雌激素波动性下降。卵巢早衰(POF) 指女性 40 岁以前出现由多种病因导致卵巢功能衰竭而出现闭经和性器官萎缩，并以促性腺激素水平升高( FSH ＞40 U/L) 和雌激素水平降低为特征的一种疾病。三者由轻到重，卵巢功能逐渐减退、加重至衰竭，即 DOＲ 失治误治易发展为 POI，进一步加重最终发展为 POF。开始主要表现为月经失调( 闭经、月经稀发或频发) 、生育力降低，发育卵泡少、体外受精(IVF) 中雄激素峰值低、促性腺激素( Gn) 用量多、周期取消率高、获卵数少、妊娠率低、流产率高，最终闭经、生殖功能完全丧失。据卵巢功能减退性疾病临床表现，属于中医学月经先期、月经后期、月经过少、月经先后无定期、闭经、不孕、年未老而经水断等范畴。杜师对卵巢功能减退性疾病的治疗颇有研究，经验丰富。
病案举隅
牛某，女，29 岁，2015 年 5 月 18 日初诊。主诉: 月经停闭 1 年余。患者 15 岁月经初潮，19 岁第2 次来月经，之后闭经，曾 B 超示 “幼稚子宫”，口服 “克龄蒙”5 年。2013 年 11 月于北京军区总医院应用尿促性腺激素( HMG) ，促排卵 11 d，未见优势卵泡。查 FSH: 35. 90 mIU/mL，LH: 23. 01 mIU/ mL，E2 : 14. 98 pmol /L，P: 0. 43 nmol /L。2014 年 1 月彩超示: 子宫大小 32 × 27 × 22 mm，内膜厚 3 mm，双侧附件区探及似卵巢图像，左侧大小约 17× 9 mm，右侧大小约 14 × 7 mm。末次月经( LMP) :2014 年 11 月 10 日。近 1 年来，曾口服黄体酮月经未至。现症: 平素畏寒，四末冷，腰痠，下肢无力，咽痒无痰，带下极少，阴道干涩，胃脘胀，干呕，入睡困难，多梦易醒，二便调，舌尖红、苔薄白，脉细弦无力。西医诊断: ( 1) 早发性卵巢功能不全; ( 2) 继发性闭经。中医诊断: 闭经。辨证:肾阳不足，精血亏虚。处方: 熟地黄 20 g，山药、
山茱萸各 15 g，肉桂( 后下) 10 g，炮附子 6 g，菟丝子15 g，仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归各 10 g，枸杞子 12 g，白芍、焦三仙各 10 g，炒枣仁 20 g，甘草6 g。7 剂，水煎服。2015 年 6 有 8 日复诊: 月经未至，全身乏力，腰痠痛不适，左膝下无力，深吸气右侧肋间则轻微疼痛，偶有心慌，善太息，反酸，晚饭后尤甚，耳鸣较前好转，性急易怒，咽痒，口干，入睡困难，食欲较差，舌淡红、苔薄白，脉弦缓。予处方: 熟地黄 20 g，山药、菟丝子各 15 g，仙灵脾 10 g，黄芪 15 g，枸杞子 12 g，白 芍 10 g，沙参 12 g，炒枣仁 20 g，巴戟天 10 g，姜 黄 15 g，桃仁 10 g，红花 15 g，莪术、当归、川 芎、煅瓦楞子各 10 g，甘草 6 g。7 剂。后继服一诊处方。2015 年 8 月 3 日三诊: LMP: 8 月 1 日，今为 D3，量可，色深红色，少量小血块，行经前 2 d起性急易怒，经至性情改善，腰痠，持续至今。着凉后，肩胛部下侧疼痛; 久蹲起身时右侧膝盖疼痛。近 2 日早搏加重。纳眠可，二便调。舌质红苔薄白，脉沉细略数。处方: 熟地黄 20 g，当归、白芍各 10 g，柏子仁、桑寄生各 20 g，续断、党参各15 g，麦冬 10 g，五味子 6 g，益母草、姜黄各 12 g，炙甘草 6 g。2015 年 9 月 6 四诊: LMP: 9 月 4 日，色黯如咖啡色，量少。9 月 4 日因受到惊吓，觉头两侧太阳穴处痠胀不适，心悸次数较前增多，纳呆，反酸，胃烧灼感，入睡困难。舌淡红、苔白，脉沉细弱。处方 1: 当归、川芎、远志各 10 g，柏子仁 20 g，麦冬、柴胡、白芍、香附、丹参各 10 g，炒鸡内金 15 g，陈皮、焦三仙各 10 g，山 药 15 g，桃仁 10 g，红花、川牛膝各 12 g，王不留行 10 g，炙甘草 6 g ; 处方 2: 熟地黄 20 g，当归、白芍各 10 g，桑寄生 20 g，续断、党参各 15 g，麦冬 10 g，五味子 6 g，益母草 12 g，黄芩 6 g，木 香、砂仁( 后下) 、远志各 10 g，炒山药、炒扁豆各 15 g，炙甘草 6 g。经期服处方一 3 剂，经净后服处方二 14 剂。依法调治 3 月，同时告知注意饮食、生活、精神心理的调护，保证睡眠充足。期间月经按月来潮，停药后观察 1 年，月经按月来潮。
按语: 本例患者的治疗体现了杜惠兰教授对于年轻、病程长、病情中等的卵巢功能减退的治疗思路，即治疗重肾兼顾气血的原则，有针对性解决患者身体不适。多用甘温和分期用药，灵活加减，重预防、重善后的治疗特色。
作者：马惠荣
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