（一）杜惠兰辨治子宫内膜异位症不孕
发布日期：【2022-08-02】 点击数：【】
子宫内膜异位症 (EMT) 是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。此病病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，影响女性生殖功能、卵巢功能、卵子质量、胚胎发育以及胚胎种植等。杜惠兰教授临证 40 年来，在中医理论体系的指导下对治疗 EMT 合并不孕有丰富的临床经验，并取得良好的疗效。
典型验案
患者李某，女，30 岁。初诊: 2018 年 12 月 24 日。主诉: 未避孕不孕 3 年。患者结婚至今 4 年， 孕 0，性生活正常，未避孕。1 年前行输卵管造影，提示通畅; 丈夫精液常规未见异常。15 岁月经初潮，平素月经规律，5 ～ 7 d /28 d，量可、色黯红、有血块，伴经行小腹刺痛，偶有腰痠。末次月经: 2018 年 12 月 18 日。平素畏寒，手脚凉，性急易怒。现主症: 劳累后腰痠，脚凉，纳可，眠浅易醒，二便调，舌黯红、苔薄白腻、中有裂纹，脉沉细。辅助检查: 2018 年 11 月查妇科彩超: 于子宫右后方可探及大小约 4. 95×3. 32 cm 密集低回声。双侧卵巢显示欠清。提示: 子宫右后方密集低回声( 巧克力囊肿?) ; CA125: 43. 84 U/mL。西医诊断: 原发性不孕; 子宫内膜异位症。中医诊断: 不孕症; 癥瘕。
辨证: 寒凝血瘀证。治法: 温经散寒、活血化瘀。处方: 小茴香 15 g，五灵脂 10 g，蒲黄 15 g( 包煎) ，当归 10 g，延胡索 15 g，川芎 10 g，肉桂 6 g( 后下) ，薏苡仁 15 g，牡蛎 20 g，党参 15 g，炒白术、茯苓、远志、海藻、昆布各 10 g。7 剂。二诊: 2019 年 1 月 2 日，服药后睡眠质量改善，现偶有小腹隐痛，劳累后腰痠，脚凉，纳寐可，二便调，舌黯红苔薄白，脉沉细。予处方: 小茴香 15 g，五灵脂 10 g ，蒲黄 15 g( 包煎) ，当归 10 g，延胡索 15 g，川芎 10 g，肉桂 6 g( 后下) ，薏苡仁 15 g，牡蛎 20 g，党参 15 g，炒白术、远志、海藻、昆布、柴胡、白芍、牡丹皮各 10 g，桑寄生 20 g。14 剂。三诊: 1 月 16 日，月经第 2 d，量可、色黯红、有少量血块，小腹偶有刺痛。舌红、苔薄白腻，脉弦略数。予处方: 小茴香15 g，五灵脂 10 g，蒲黄 15 g( 包煎) ，当归、延胡索、川芎各 10 g，肉桂 6 g，薏苡仁 15 g，牡蛎、党参各20 g，炒白术、海藻、昆布、牡丹皮、夏各10 g，益母草、川牛膝各 12 g。7 剂。患者依法调理 4 月余， 2019 年 4 月复查彩超: 子宫右后方探及大小约1. 26× 0. 8 cm 低回声，考虑巧克力囊肿可能。 CA125: 25. 67 U/mL。末次月经: 4 月 24 日。现无明显不适，纳寐可，二便调。舌淡红、苔薄白，脉细缓。予处方: 小茴香 15 g，蒲黄 12 g( 包煎) ，五灵脂、肉苁蓉各 10 g，山药 30 g，仙灵脾、仙茅各 10 g，熟地黄 20 g，紫河车、当归、白芍、香附各 10 g，女贞子、枸杞子各 12 g。7 剂。后依法调理 2 月余，2019 年 7 月 2 日查人绒毛膜促性腺激素 2334 mIU/mL，成功受孕。后根据患者临床症状，以寿胎丸加减保胎至 22 周+6 d。于 2020 年 4 月剖宫产一3400 g男婴，体健。
按语: 根据妇科彩超及血清 CA125 检查，诊断患者为 EMT。杜师认为异位内膜属于 “离经之血”，因其排出无路，不能及时消散，故瘀之日久则成癥瘕，治当活血化瘀，给离经之血以出路。治疗前期，应以及时消散盆腔癥瘕为主要目的，根据其症状及舌苔脉象，属寒凝血瘀证。治以温经散寒、活血祛瘀。血得温则行，温通之药有助于离经之血排出，从而改善盆腔内环境。治疗后期患者盆腔癥瘕减小，治疗当以调补肝肾助孕为根，补肾益精之药可促进卵巢功能恢复，如此，补肾益精与温经活血并用，患者方成功妊娠，孕后注重保胎，防止胚胎丢失。
作者：段梅
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